TEMA 2: PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLÍNICA DENTAL

 TEMA 2: PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLÍNICA DENTAL

1.LA ERGONOMÍA COMO FILOSOFÍA DE TRABAJO EN LA CLÍNICA DENTAL

ERGONOMÍA: ciencia que trata de la adaptación del trabajo a las condiciones anatómicas y fisiológicas de la persona a fin de conseguir una mayor eficacia.

En los años 70, en EE. UU. Comenzó una investigación para determinar las mejores pautas de trabajo en la clínica dental. Así se establecieron los principios de la técnica operatoria a 4 manos, en la que dentista y auxiliar forman un equipo perfectamente coordinado, donde cada uno tiene delimitadas sus funciones y donde se trabaja en posición sentada, con cada miembro situado en una zona concreta, mientras el paciente permanece tumbado.

A.PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA A 4 MANOS

2 aspectos fundamentales de esta técnica de trabajo son la localización de los miembros del equipo y su posición. Como referencia para la localización del dentista y la auxiliar, se concibe la boca del paciente como el centro de la esfera de un reloj, en el que sus distintas horas indican los diferentes lugares que pueden ocupar.

Dentista diestro:

• 12 a 1: zona mixta,
• 1 a 4: zona del auxiliar, este puede acceder al conjunto de instrumentos y materiales, módulo de cajones, sistema de aspiración, lámpara de luz halógena y vibradora de amalgama.
• 4 a 8: zona de transferencia: se sitúa la unidad portainstrumentos con los rotatorios y la jeringa de 3 usos.
• 8 a 12: zona del dentista.

Dentista zurdo:

• 12 cabeza del paciente,
• zona auxiliar 8 a 11,
• zona transferencia 4 a 8,
• zona del dentista 12 a 4,
• zona mixta 11 a 12.

La postura de referencia B.H.O.P., posición equilibrada y rutinaria de trabajo. Tanto el auxiliar como el dentista siguen la B.H.O.P., pero el taburete del auxiliar queda más elevado que el del dentista, con los pies apoyados en un reposapiés (no en el suelo). Su cadena izquierda debería quedar a la altura del hombro del paciente. Características:

• cabeza ligeramente inclinada,
• columna vertebral y parte superior del brazo permanecen verticales,
• el muslo forma un ángulo de 15º con respecto a una línea horizontal,
• el punto de trabajo está a nivel de los codos o algo por encima.

VENTAJAS del trabajo a 4 manos:

• Reduce la fatiga física y menta de ambos,
• aumenta la eficiencia del equipo de trabajo,
• permite delegar en el auxiliar las tareas menos complicadas, para que el dentista pueda invertir su tiempo en realizar trabajos exclusivos de su competencia,
• se valora la importancia del auxiliar dentro del equipo odontológico, con aumento de su motivación y reconocimiento,
• el paciente se siente más cómodo y segur, tanto por la posición supina como por la sensación de orden, coordinación y rapidez en el trabajo clínico.

FUNCIONES principales del auxiliar en la técnica a 4 manos:

1. colocar al paciente para facilitar el trabajo del dentista,
2. eliminación de fluidos mediante control de la aspiración,
3. ayudar en la retracción de tejidos blandos para facilitar la visión,
4. control de la iluminación y de mantener la visibilidad del campo operatorio,
5. preparar, transferir e intercambiar instrumentales y materiales,
6. mantener un nivel adecuado de atención, para anticiparse a los necesidades del dentista.

FUNCIÓN de cada mano es muy importante. Cada profesional tiene un lado de apoyo o pasivo, y otro activo.

• La mano pasiva del dentista (izquierda) sujeta el espejo para retraer tejidos y facilitar la visión indirecta.

• La mano activa del dentista (derecha) manipula el instrumental y los rotatorios.

• La mano pasiva del auxiliar (derecha) separa tejidos y controla la aspiración.

• La mano activa del auxiliar (izquierda) realiza el intercambio de instrumental.

B.LA TRANSFERENCIA DE INSTRUMENTAL

• 1, 2, 3 Pulgar, índice y corazón.
• 4, 5 Anular y meñique.
• Pinza 1, 2, 3.
• Garra 4, 5. Recoger instrumental.
• Tijera 4, 5. Recoger instrumental.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 1: TRANSFERENCIA DE INSTRUMENTAL MANUAL BÁSICO. Pag. 28

Pinzas: el auxiliar toma las pinzas cerca de su extremo activo con la pinza 1-2-3, con su palma por debajo para evitar que caiga el objeto que lleva. Para retirarlas, se utiliza 1-2-3 o una garra 4-5 en la parte opuesta al extremo activo, presionando para que no caiga el objeto.

Jeringa de anestesia: se sujeta con una pinza 1-2-3 por su cuerpo, con la aguja encapuchada orientada hacia la palma. Se afloja la capucha ligeramente, y se le acerca al dentista por su extremo de sujección. Cuando el dentista coge la jeringa, el auxiliar retira la capucha y queda la aguja al descubierto. La transferencia de la jeringa se hace por delante del paciente, pero fuera de su campo de visión. En niños por detrás del sillón dental.

Instrumentos con articulación (fórceps, tijeras, portaagujas, mosquito): El auxiliar sujeta el instrumento por su articulación con una pinza 1-2-3, con su parte activa orientada hacia la palma. Los fórceps deben orientarse en función de la arcada. El dentista puede solicitar los superiores colocando su palma hacia arriba, y hacia abajo en el caso de los interiores.

Instrumental rotatorio: Pesa más y hay que sujetarlo con más fuerza.

Botadores: Parte activa hacia la palma de la mano del TCAE.

Para transferir materiales, como el cemento recién batido, el auxiliar acerca la loseta o el cuadernillo con la mano derecha, para que el dentista vaya tomando la cantidad que necesita. La mano izquierda del auxiliar sostiene una gasa para limpiar el extremo del instrumento que porta el dentista.

C.CONTROL DE LA VISIBILIDAD Y ASPIRACIÓN DE FLUIDOS

La visión del dentista dentro del campo operatorio puede mejorarse separando los tejidos blandos y aspirando los fluidos. El auxiliar debe estar también al tanto de la iluminación del campo operatorio. Con su mano izquierda coloca el foco de forma que ilumine correctamente el sector sobre el que se está trabajando, además de evitar el deslumbramiento del paciente.

La separación de tejidos puede llevarla a cabo el dentista con los dedos de su mano izquierda o con el espejo, y se complementa con la ayuda del auxiliar, que puede utilizar los mismos elementos, además del eyector y la jeringa de 3 usos.

Existen distintos tipos de cánulas o eyectores, en función de la potencia y diámetro del sistema, con diferentes formas de sujetarlos. Eyectores flexibles y ligeros.

Sujección de eyectores:

• Cánula quirúrgica: La sujección mediante garra-pulgar invertida es más común con el aspirador quirúrgico, con cánulas anchas y rígidas.
• Cánula convencional: El eyector o cánula convencional se sujeta mediante una pinza 1-2-3 o lapicero modificado.

El eyector debe utilizarse con precaución como separador de tejidos, pues puede tener un efecto traumático.

El extremo del eyector debería situarse a menos de 1 cm de la zona donde está trabajando el dentista. Cuando se emplea únicamente para aspirar saliva, puede doblarse en forma de gancho, y sujetarse el codo en la comisura labial y el extremo bajo la lengua. De este modo, el auxiliar tiene más libertad para ayudar al dentista en otras funciones.

El mantenimiento de la visión indirecta se lleva a cabo por el auxiliar limpiando el espejo con la gasa o con la jeringa de 3 usos cada vez que lo solicita el dentista, o bien suministrando un flujo continuo de aire para evitar el depósito de gotas de agua en la superficie del espejo.

En los periodos de pausa durante el tratamiento, es recomendable que el auxiliar realice un lavado del campo operatorio, con el fin de eliminar residuos y facilitar el trabajo. Para ello, emplea la jeringa de 3 usos.

2. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

La necesidad de mantener el campo operatorio, si humedad, así como de evitar accidentes en caso de que se escape algún instrumento o material de las manos del profesional, ha hecho que se desarrollen dos sistema de aislamiento: el relativo y el absoluto.

A. AISLAMIENTO RELATIVO:

El sistema de aislamiento mediante algodones elimina de forma parcial la saliva. Se lleva a cabo mediante rollitos de algodón, solos o sujetos con algún dispositivo especial. Solo se debe utilizar si no se requiere un gran control de la humedad o si el paciente tiene problemas respiratorios y no puede soportar el dique de goma. Instrumental necesario para a. relativo:

• Rollos de algodón: Absorven la saliva y el agua procedente de la irrigación durante el tratamiento. Los rollitos se comercializan con un diámetro estandarizado.
• Espejo intraoral: Permite retirar los tejidos para poder colocar el rollo de algodón.
• Pinza acodada: Permite sujetar el rollo de algodón para llevarlo a la boca.

Existen dispositivos para fijar los rollitos. Un ejemplo son las grapas portarrollos, que llevan aletas compresoras para los algodones.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 2. AISLAMIENTO CON ROLLOS DE ALGODON. PAG: 31

B. EL AISLAMIENTO ABSOLUTO:

Campo completamente seco barrera que permite visualizar únicamente los dientes sobre los que se trabaja y cubre resto de dientes, lengua y otros tejidos . El dique de goma es un sistema más completo y adecuado, sobre todo para las obturaciones y la endodoncia.

Ventajas:

• Protege de accidentes a las vías aérea y digestiva y a los tejidos blandos.
• Favorece una mayor apertura de la boda y comodidad psicológica del paciente.
• Aumenta la visibilidad y la concentración del dentista.
• Disminuye la contaminación por saliva.
• Facilita la manipulación de materiales, sobre todo los sensibles a la humedad.

Desventajas o riesgos:

• Limitación de la respiración: En los pacientes con respiración oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar respiración del paciente.
• Provocación de angustia en pac. Aprensivos.
• Reacciones alérgicas.
• Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas.
• Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular.
• Lesiones reversibles en tej. Blandos (lengua, mejilla y encía).

La bandeja de aislamiento absoluto contiene el siguiente instrumental:

• Dique de goma: Membrana de látex de 15x15 cm. Color gris, verde o azul. Es resistente al estiramiento. Permite visualizar únicamente los dientes sobre los que se va a trabajar, y cubre el resto, además de la lengua y otros tejidos blandos.
• Perforador de dique: Sus partes principales son una rueda con orificios de distintos diámetros y un punzón. Al interponer el dique entre ambos elementos, lo perfora, y crea un tamaño de orificio adecuado, según el diente que se pretende aislar.
• Portagrapas o portaclamps: Consta de dos extremos que se introducen en los orificios que presentan las grapas. Posee 2 brazos para su sujeción, y un dispositivo que los fija para mantener abierta la grapa. Permite el manejo de las grapas o clamps y su correcta colocacion en el paciente.
• Grapas o clamps: Su forma varía en función del tipo de diente y de su estado de erupción. Estabilizan el dique alrededor de un diente, lo que evitará que se desplace al realizar las maniobras operatorias.
• Arco portadique(de Young): Puede ser de plástico o metálico. Forma de U, con salientes. Se utiliza para tensar el dique, y así facilitar la visión.
• Hilo dental: Similar al empleado en higiene bucodental. Se anuda a la grapa y evita que salga despedida o sea tragada por el paciente si se desprende del diente. También puede utilizarse para facilitar el paso del dique a través de los espacios interdentales.
• Cuñas de madera: Estabilizar entre diente y diente.
• Vaselina: Lubricar agujero del dique y facilitar el paso del diente.

En endodoncia o para obturaciones simples, solo se aísla el diente a tratar. La forma más sencilla es realizar un solo orificio en el dentro del dique. En obturaciones interproximales, se aíslan también los adyacentes. Esta cuestión repercute en el nº de perforaciones a realizar sobre el dique.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 3. PERFORACIÓN DEL DIQUE DE GOMA. PAG: 33

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 4. COLOCACIÓN DEL DIQUE DE GOMA. PAG: 34


EL CONTROL DE LA INFECCIÓN EN LA CLÍNICA DENTAL

La protección del personal sanitario y del paciente

TCAE y el resto del personal sanitario pueden protegerse frente a los agentes infecciosos de dos formas distintas:

·    

    Empleando medidas específicas de prevención, es decir, métodos que actúan sobre agentes concretos. (Vacunas: Hepatitis B, gripe, sarampión/paratodiditis/rubéola, tétanos/difteria, varicela).

·         Utilizando medidas inespecíficas o barreras físicas universales, que impiden el contacto con los agentes y deben emplearse siempre.

o    Lavado de manos.

o    Guantes de látex, vinilo o nitrilo.

o    Gafas de protección ocular y pantallas faciales.

o    Mascarillas para proteger boca y nariz.

o    Bata o pijama de manga larga, con puño adaptado a muñeca y cerrado hasta el cuello.

Protección del paciente:

·         Barreras físicas: cuando el personal emplea barreras, también protege al paciente. Instrumentos desechables, vasos, agujas, dique de goma, colutorios antisépticos antes del tratamiento,….

·         Medios de higiene del instrumental y superficies: instrumental y equipamiento de la clínica no desechable debe someterse a un proceso de higiene que lo vuelva a hacer adecuado para su utilización con otro paciente.

Higiene del instrumental. Limpieza y desinfección

En función del contacto de un instrumento con la boca:

·         Crítico: entra en contacto directo con los tejidos orales y hay gran riesgo de contaminación con sangre. Debe esterilizarse siempre.

·         Semicrítico: Se introducen en la boca, es poco probable que quede contaminado. Debe ser esterilizado, pero podría hacerse una desinfección de alto nivel en circunstancias especiales.

·         No crítico: no se introduce en la boca, basta con una desinfección de bajo nivel.

La limpieza del instrumental puede realizarse de forma manual (cubeta ultrasonidos), o bien en máquinas lavadoras de uso sanitario.

Limpieza: eliminación de todos los residuos y salpicaduras que han quedado adheridos a la superficie del instrumento.

Desinfección: eliminación de la mayor parte de microorganismos del instrumento.

Esterilización: eliminación de todos los microorganismos.

Higiene de equipamiento, superficies y materiales

Para la desinfección de las superficies del gabinete se recomienda utilizar hipoclorito sódico al 5-10%, previa limpieza con alguna sustancia jabonosa para eliminar los retos de salpicaduras de sangre. Para disminuir al máximo la contaminación de superficies se recomienda cubrir las encimeras, los mangos de la lámpara, los mandos del sillón y objetos que puedan tocarse con los guantes contaminados con papel de aluminio o de plástico a intercambiar con cada paciente. Se agiliza la higiene entre pacientes.

Higiene del equipo dental

·         Jeringa de agua/aire:

Hacerla funcionar 20 sg, desmontar y limpiar con el equipo desconectado, esterilizar las partes desmontables según fabricante. Desinfectante de alto nivel de no ser posible la autoclave. Entre paciente y paciente y al finalizar la consulta.

·         Escupidera:

Dejar correr agua durante y después de su uso, lavar con agua y jabón o desinfectante. 

Entre paciente y paciente, y al final de la consulta.

·         Sistema de aspiración y adaptador para cánula:

Aspirar 1 litro de agua, Aspirar solución desinfectante, desmontar el adaptador y sumergir en lejía 10% durante 10 minutos, colocar pastilla antiespumógena tras aspirar el desinfectante (recomendado por fabricante. Si ha aspirado sangre, y al final de la consulta. Si hay exceso de trabajo, puede hacerse cada 2 días.

·         Vaso interno de aspiración:

Lo debe realizar el servicio de mantenimiento del equipo. Periocidad: Según fabricante.

·         Salpicaduras y mantenimiento de mobiliario y encimeras:

Pulverización con desinfectante y paso de toalla de papel. Alcohol 70º u otro desinfectante de nivel intermedio. De inmediato, si hay sangre visible. Entre paciente y paciente, y al final de la jornada.

Higiene de rotatorios equipo de radiología

Hacerlo funcionar 20 sg, lavar por fuera con agua y detergente, aclarar y secar, limpiar conexiones con alcohol de 70º, lubricar, embolsar y esterilizar en autoclave a 121º. Al finalizar la jornada de trabajo.

Higiene equipo de radiología

·         Equipo de rayos X:

Proteger la cabeza del tubo y el panel de control con cubiertas de plástico desechables, desinfectar tras su uso (alcohol 70º o desinfectante nivel medio), después de cada uso.

·         Placa radiografía:

Secar la placa expuesta con una gasa, introducirla en un vaso de plástico y llevarla a la cámara de revelado, introducir las manos enguantadas, desenvolver la placa y dejarla caer en el revelador, colocar el envoltorio de la placa en el vaso, quitarse los guantes, darlos la vuelta y dejarlos dentro del vaso, que posteriormente se desechará, mientras se revela la placa, podemos sacar las manos de la cámara para ponernos guantes limpios. En cada revelado.

·         Soporte de paralelización:

Lavado y secado, esterilización en autoclave a 121º, después de cada uso.

 

TEMA 7: INSTRUMENTAL, MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA

TEMA 7: INSTRUMENTAL, MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA

1.El origen y la prevención de la caries

La odontología conservadora se ocupa de la restauración de los tejidos duros del diente que han sido destruidos por los siguientes motivos:

• Caries.

• Traumatismos.

• Alteraciones en el desarrollo dentario: pueden ser hereditarias o no. Hacen que el

esmalte o la dentina sean más frágiles.

A. ¿Por qué aparece la caries?

Los factores principales que influyen en la aparición de la caries son:

•Bacterias: son necesarias especies bacterianas que fermenten los azúcares.

•Dieta rica en azúcares: la sacarosa (azúcar común) esfácilmente fermentada por las bacterias cariogénicas para producir ácidos. Estos ácidos disuelven los cristales de

calcio que forman los tejidos duros del diente.

•Anatomía propicia del diente: las zonas más retentivas (por ejemplo, surcos oclusales) facilitan la acumulación de bacterias.

Fermentación: Da lugar a la aparición de ácidos capaces de disolver los cristales de fosfato de calcio que forman los tejidos duros del diente. Esta progresiva desmineralización, conlleva la pérdida del tejido más superficial (esmalte y/o cemento) yl a propagación hasta la dentina, en ella (dentina) las bacterias pueden avanzar más rápidamente a través de los conductillos dentinarios de forma que el resultado final es la destrucción de todo el tejido afectado con la aparición de una gran oquedad del diente.

Se habla de tres tipos de caries, en función de su localización.

Caries de surcos, fosas y fisuras

• En zonas profundas de la superficie dentaria o en grietas del esmalte,sobre todo en oclusal.

• Se muestran como surcos teñidos, en los que puede quedar retenida la sonda.

Caries interproximales

• En las caras mesial y distal, por debajo del punto de contacto entre dos dientes contiguos.

• Suelen extenderse más en superficie y alcanzan el interior del diente más lentamente.

Caries de superficies lisas

• En caras vestibular y lingual de la corona. Si aparecen en el cuello, se denominan caries cervicales.

• Más frecuentes en personas con higiene muy deficiente o con problemas salivales.

*Caries: destrucción de esmalte, dentina y/o cemento llevada a cabo por bacterias.

*Mancha blanca: etapa inicial del desarrollo de la caries, donde el esmalte tiene color blanco mate. Es reversible sise aplica flúor.

*Un aspecto anaranjado de la caries suele indicar una progresión rápida, mientras que un aspecto más oscuro suele asociarse con un avance más lento.

B. ¿Cómo se previene la caries?

La prevención de la caries se basa en cuatro pilares importantes:

•Control de la placa bacteriana, mediante el cepillado y el uso de seda dental o de cepillos interproximales.

•Control de la dieta, para disminuir el consumo de azúcares.

•Refuerzo del esmalte del diente, para hacerlo más resistente a la acción de los ácidos. Se utiliza flúor.

•Protección de las zonas más propensas a las caries, y de peor control por los otros métodos. El principal método son los selladores de fisuras.

Los selladores de fisuras: son materiales constituidos por resinas líquidas sin relleno que introducen en los surcos y fosas de la cara oclusal de premolares y molares, permanentes y sanos para evitar depósitos de bacterias en sus zonas profundas. No precisan ningun tipo de preparación mediante instrumental rotatorio pero si un grabado ácido del esmalte para facilitar la adhesión de la resina al mismo.

El flúor se utiliza como refuerzo del esmalte dental. Puede administrarse por dos vías:

• Vía sistémica: se administra por vía oral, llega al tubo digestivo y pasa al torrente circulatorio para su difusión a lostejidos de los dientes en desarrollo. Puede administrarse directamente en forma de comprimidos (con dosis ajustadas a cada edad), o bien a través de ciertos alimentos y bebidas.

• Vía tópica: el flúor se aplica sobre la superficie del diente. Puede ser aplicado por el propio sujeto o por el profesional.La aplicación profesionalse puede realizar mediante gel de flúor en cubetas desechables, o bien pincelando la superficie dentaria con barniz de flúor.

El control de la dieta es esencial para la prevención de la caries.Los azúcaressirven de sustrato a las bacterias para producir ácidos que ocasionan la desmineralización del diente.

Evaluar la dieta del paciente permite ofrecer consejos para reducir el riesgo de aparición de caries.

*Sellador: material que se introduce en lossurcos oclusales de premolares y molares permanentes sanos para evitar el depósito de bacterias.

*Flúor: elemento químico capaz de sustituir al calcio en los cristales del esmalte, y así hacerlos másresistentes a los ácidos.

*Fluorosis: alteración dental debida al exceso de flúor. Es preciso tener en cuenta el nivel de flúor del agua de bebida para evitar excesos.

2.Fundamentos del tratamiento en odontología conservadora

El objetivo principal del tratamiento de la caries es eliminar el tejido enfermo y sustituirlo por un material artificial de restauración. La cavidad que aloja dicho material debediseñarse de modo que:

• Esté libre de caries y evite la aparición de nuevas lesiones.

• El material de obturación quede bien retenido.

• Impida la fractura de dicho material o del propio diente debido a una preparación excesiva.

El material más empleado esla resina compuesta, aunque en molaressigue utilizándose la amalgama porsus propiedades mecánicas. Se ha realizado una clasificación de las cavidades en función del diente y la cara afectada, para facilitar la planificación del tratamiento.

*Cavidad: espacio que queda en el diente tras la eliminación del tejido con caries.

*Obturación: tratamiento que consiste en la eliminación del tejido con caries y el relleno de la cavidad con un material artificialsustitutivo.

Cavidad	Clase I	Clase II	Clase III	Clase IV	Clase V
Tipo de caries	Surcos y fisuras.	Surcos y fisuras. Interproximales.	Interproximales.	Interproximales.	Cara vestibular o lingual de cualquier diente
Lugar	Cara oclusal de molares y premolares.	Cara interproximal de molares y premolares.	Cara interproximal de incisivos y caninos, con borde incisalsano.	Cara interproximal de incisivos y caninos, borde incisal afectado.	Superficieslisas

*El auxiliar debe conocer el tipo de cavidad a realizar, pues esto le permite planificar el material e instrumental más adecuado, así como calcular la duración de la intervención de cara al control de la agenda de citas de los pacientes.

3.La bandeja de operatoria dental

Para facilitar el aprendizaje de los instrumentos de la bandeja de operatoria dental, se

agruparán según los procedimientos donde se emplean con mayor frecuencia.

A. Instrumental para la preparación de la cavidad

Turbina (Instrumental rotatorio): Es un aparato rotatorio que funciona a alta velocidad (más de 100 000 revoluciones

por minuto) mediante aire comprimido. Se emplea cuando hay que perforar o desgastar un material de gran dureza, como puede ser el esmalte.

Contraángulo de micromotor (Instrumental rotatorio): Es un aparato rotatorio cuya velocidad es inferior a la de la turbina (40 000 rpm). El mango recibe el nombre de contraángulo. Al igual que la turbina, requiere un adaptador para conectarse al equipo dental. Se emplea para retirar dentina o en procedimientos en los que hay que avanzar con precaución en el interior del diente.

Fresas: Pequeñosinstrumentos cortantes que se introducen en el extremo del rotatorio. Pueden cortar y eliminar tejido, o bien desgastar la superficie del esmalte.

Cucharilla de Black, escariador o excavador: Es una hoja redondeada cortante, con diversidad de formas y tamaños. Sirve para retirar manualmente el tejido enfermo.

Las fresas se clasifican según varios criterios:

•Por el rotatorio donde se insertan: pueden ser para turbina (extremo no activo liso) o contraángulo de micromotor (extremo activo con muesca).

•Por el material de su superficie activa: pueden ser de carburo de tungsteno (con hojas) o de polvo de diamante (con granos de diamante recubriendo la superficie).

•Por la forma de su extremo activo: existen multitud de formas, según la aplicación para la que sean necesarias (redondas, de fisura, troncocónicas, etc.)

Para la preparación de cavidades,suelen emplearse fresas de carburo para turbina (redondas en caso de composite, de pera en caso de amalgama); para el tallado de los

dientes antes de colocar una prótesis fija,se prefiere polvo de diamante para turbina, etc.

B.Instrumental para la preparación de protectores dentinopulpares y acondicionamiento de la cavidad

Espátula de cemento: Presenta dos hojas planas, una con borde puntiagudo y la otra con borde romo. Permite el batido de los cementos y otros materiales.

Loseta de vidrio: Bloque grueso de vidrio de forma rectangular.Superficie de mezclado de cementos.

Hojas de mezclado: Alternativa a la loseta de vidrio. Son de papel.

Instrumento de bola-espátula: Presenta dos extremos, uno esférico y otro en forma de pequeña hoja plana. El extremo en hoja permite el batido del hidróxido de calcio y el modelado

de cementos o composite. El extremo esférico permite aplicar en la cavidad el hidróxido, y actuar como bruñidor de amalgama.

Matriz: Tira metálica o de plástico, que puede venir en carretes o en tamaños individualizados. Sirve para rodear el diente y evitar que se desborde el material de obturación

en cavidades de clase II. Tipos de matriz:

• Cinta de acetato: que rodeará al diente, para evitar el desborde de los materiales. Resinas compuestas.
• Cinta metálica: que rodeará al diente, para evitar el desborde de los materiales Amalgama de plata.

Portamatrices: Sistema con ranura para la matriz, y sujeción y ajuste de esta con doble tornillo. Sirve para sujetar la matrizalrededor del diente y ajustarla adecuadamente.

*En obturaciones con composite la matriz es de acetato, para permitir la fotopolimerización.

C.Instrumental para la preparación y modelado de la amalgama de plata

Vaso Dappen: Recipiente metálico o de vidrio de pequeño tamaño. Recibir la amalgama recién batida.

Portaamalgamas: Instrumento de uno o dos extremos activos. Cada extremo es un cilindro

hueco con émbolo. Recoge la amalgama del vaso y la lleva a la cavidad.

Atacador/condensador: Cada extremo presenta forma de cilindro macizo con base plana.

Comprime o condensa la amalgama contra el suelo de la cavidad.

Bruñidor: Su extremo presenta diversas formas, pero es redondeado y liso (esférico,con forma de bellota, etc.). Bruñido de la amalgama y adaptación de esta a la cavidad.

Conformador de surcos: Es un tipo de bruñidor con extremo en forma de diamante. Tallado de los surcos oclusales en la amalgama.

Hollemback: Extremos en forma de almendra. Tallado de la amalgama, especialmente la zona

de la cresta marginal en la clase II.

Cleoide-discoide: Tiene un extremo en forma de disco (discoide) y otro de corazón (cleoide),

con bordes cortantes. Recortado manual de la amalgama sobrante, una vez que comienza a endurecer.

Fresas de milhojas: Normalmente son esféricas, con hojas muy unidas entre sí. Pulido de la amalgama una vez transcurrido un tiempo mínimo de 24 horas tras finalizar la obturación.

Copas y puntas de silicona: Fresas con extremo de silicona. Pulido de la amalgama una vez transcurrido un tiempo mínimo de 24 horastras finalizar la obturación.

D.Instrumental para el grabado ácido y la colocación de composite

Pincel para aplicación de gel ácido/adhesivo: Mango de plástico con extremos desechables en forma de pincel. Aplicar el gel de ácido fosfórico o el adhesivo/resina líquida sobre la superficie dentaria.

Instrumento plástico: Extremos con distintas formas de hoja. Puede ser metálico o de plástico. Modelado de la resina compuesta antes de polimerizar.

Discos de pulido: Discos de plástico con grano adherido. Pulido de la obturación de resina compuesta.

Mandril: Vástago metálico que se inserta en contraángulo de micromotor. Permite la sujeción de los discos de pulido en el contraángulo.

4.Los protectores dentinopulpares

Los protectores dentinopulpares son sustancias que entran en contacto con la dentina

durante el tratamiento de la caries. Tienen diversas aplicaciones.

Bases cavitarias: La base es una capa que se coloca en el fondo de las cavidades, tras retirar el tejido con caries. Aíslan la dentina. Los barnices son líquidos adherentes de origen vegetal que sellan lostúbulos dentinarios para evitar filtraciones en obturaciones de amalgama. Sirve de aislante térmico y químico bajo el material de obturación. Ionómero de vidrio (CIV), Óxido de zinc – eugenol, (ZOE), Barniz de Copal.

Adhesivo dentinario: Su función es adherirse a la dentina y a la resina compuesta, con el fin de impedir espacios entre ambas y evitar filtraciones. Sirve como medio de unión entre tejido dentario y material de obturación. Diversos materiales de origen orgánico.

Reparadores del complejo dentinopulpar: Inducen la formación de nueva dentina en las zonas en que el espesor de esta es mínimo. Es de gran utilidad cuando la cavidad es muy profunda y la pulpa está muy cerca. Hidróxido de calcio, Agregado trióxido mineral (MTA).

Obturaciones provisionales: Se emplean para determinar el pronóstico a medio plazo (3-6 meses) en dientes comprometidos o cuando no ha dado tiempo a finalizar un tratamiento en una sola sesión. Es de utilidad cuando no hay tiempo o no es conveniente colocar un material definitivo. Fosfato de zinc, ZOE reforzado, Cementos de fraguado rápido (Cavit®, Fermin®).

Cementado de prótesis fija: Sirve de unión entre el tejido dentario y la corona o funda. Sirve como medio de unión entre la superficie del cliente y la cara interna de la funda o corona. CIV, Fosfato de zinc.

Funciones de los protectores dentinopulpares: Proporcionar aislamiento / Actuar de unión entre dentina y obturación / Reforzar y favorecer la reparación / Actuar como agentes cementantes / Servir como materiales de obturación.

A. Cemento de ionómero de vidrio

Es un cemento de uso moderno, cuyas aplicaciones principales son:

•Base cavitaria: se coloca bajo obturaciones de amalgama y composite.

•Obturación definitiva: para restaurar caries de cuello, así como en dientes temporales y definitivos con poca carga masticatoria.

•Cementado de coronas y puentes:su buena adhesión química y resistencia ha hecho que desplace en esta aplicación al fosfato de zinc.

El polvo del CIV contiene partículas inorgánicas de vidrio constituidas porsilicio, aluminio, calcio, sodio y flúor. El líquido contiene ácido poliacrílico, que es una sustancia orgánica muy adhesiva que reacciona con el calcio del diente y se adhiere químicamente a él. Durante el fraguado, existe liberación de iones de flúor. = 1.Propiedades. / Presentación: polvo + líquido.

2.Unión química: Aumento resistencia a la fractura y abrasión / (-) muy sensible a la humedad al principio lo que provoca poca resistencia mecánica.

B. Cemento de óxido de zinc-eugenol

Este cemento, clásico en odontología, se utiliza en las siguientes aplicaciones:

•Base cavitaria para amalgamas.

•Obturación provisional de cavidades.

•Cementado provisional para coronas y puentes.

La forma habitual de presentación es como polvo + líquido. El polvo contiene óxido de zinc, y el líquido es el eugenol, una sustancia aromática derivada del clavo. Una de las mayores desventajas de este cemento es su gran solubilidad.

Propiedades:resistencia a la comprensión. Fosfato Zn ZOE Hidroxido de calcio./Elevada biocompatibilidad(eugenol:efecto antiinflamatorio y sedante sobre la pulpa)/Alta solubilidad (-).

C.Cemento de fosfato de zinc

Es uno de los cementos más antiguos, que va siendo sustituido por otros. Contiene óxido de zinc y ácido fosfórico. Es muy resistente, aunque libera calor durante su fraguado, por lo que es dañino para la pulpa. El mezclado es muy similar al del ZOE, pero mucho más rápido. Se emplea la loseta de vidrio.

Las aplicaciones actuales principales son:

•Obturación provisional de cavidades.

•Cementado definitivo de coronas y puentes.

Propiedades: Alta resistencia a la comprensión. Fosfato Zn ZOE Hidróxido Calcio./ Baja resistencia al estiramiento./ Solubilidad ZOE Fosfato de ZN CIV./ No es adhesivo (-)./ Al fraguar desprende calor por lo que puede resultar dañino para la pulpa en las primeras horas de colocación (-).

D.Hidróxido de calcio

Es un material que induce la reparación de la dentina. El calcio que desprende este cemento tiene acción bactericida (elimina bacterias) y estimula la formación de dentina.

Propiedades: Desprende calcio que tiene acción bactericida y estimula la formación de la dentina. Favorece la reparación de la dentina.

Aplicaciones: Recubrimiento pulpar./ Apicoformación (dientes jóvenes que no formada la raíz).

Presentación: Polvo + agua: Apicoformación y endodoncias / Pasta + pasta: reparación complejo dentinopulpar.

E. Adhesivos dentinarios

Los adhesivos dentinarios buscan la unión entre el material de obturación y la dentina o el esmalte. La adhesión a la dentina permite la disminución de la aparición de caries secundarias y de desajustes en el material con el tiempo.

Se habla con mayor frecuencia de sistemas adhesivos que contienen distintas sustancias, como acondicionadores, imprimadores, etc, que modifican la superficie de la dentina para favorecer el contacto con el material y mejorar la unión. Un acondicionador modifica los tejidos dentarios con el fin de prepararlos para la adhesión. El imprimador empapa dichos tejidos previamente acondicionados, y así se facilita la función de adhesión con el material de obturación.

Estos materiales suelen presentarse en forma líquida,sin necesidad de mezclado (lo que se denomina monocomponente), o mezclando dos líquidos.

5.Los materiales de obturación

A. La amalgama de plata

La amalgama de plata es un material que se presenta en forma de polvo + líquido. El polvo es una aleación en que la plata (Ag) es el componente principal, aunque contiene otros metales, como el estaño o el cobre. El líquido está constituido por mercurio. Suele comercializarse en cápsulas monodosis.

Las principales características que presenta este material son:

•Variación en sus dimensiones: la amalgama sufre una contracción en las primeras horas de su fraguado, y luego comienza a expandirse.

•Resistencia a la fractura, que aumenta a medida que va fraguando.

•Transmisión de calor: la amalgama conduce el calor y, como consecuencia, puede causar sensibilidad o ligeras molestias clínicas.

*Amalgama: aleación metálica que contiene mercurio (Hg).

Actualmente se usan sobretodo las Amalgamas ricas en cobre que contienen una cantidad de plata, pero disminuye la proporción de estaño y aumenta la de cobre. Este tipo de amalgama sufre menor corrosión y mejora sus propiedades.

Resistencia a la fractura: Espesor mínimo 1mm./ Proporcionar refuerzos si se va a emplear menos cantidad.

Para evitarlo 2 aspector a tener en cuenta: controlar, que no haya excesiva humedad./ Ejercer grandes fuerzas de condensación al colocarla en el diente.

B. La resina compuesta o composite.

La resina compuesta o composite es un material constituido por dos componentes:

•La parte orgánica se denomina matriz, y está compuesta por una resina plástica que suele ser BIS-GMA (bisfenol-glicidil-metacrilato).

•La parte inorgánica se denomina relleno, y está compuesta por partículas microscópicas de vidrio, cuarzo o sílice.

Las principales características de las resinas son las siguientes:

•Sensibilidad a la abrasión: el desgaste se produce por la pérdida de matriz,seguida por el desprendimiento de partículas de relleno.

•Inestabilidad dimensional:se contrae durante la polimerización, y posteriormente se expande por la absorción de agua y los cambios de temperatura.

•Cambio de color, que se debe a reacciones internas del material o a colorantes externos procedentes de los alimentos.

Las resinas compuestas actuales se presentan como una sola pasta fotopolimerizable. Contienen un activador que comienza a reaccionar cuando se aplica luz de una longitud de onda adecuada (en la franja del color azul), procedente de una lámpara de fotopolimerización. Almacenamiento en lugar oscuro./ Requieren lámparas de fotopolimerización para producir el fraguado.

Actualmente, los composites fotopolimerizables suelen venir comercializados bajo dos formas:

•Como jeringas para múltiples dosis, con una gama amplia de colores.

•Como pequeños cartuchos con boquilla (compules), que se colocan en una pistola que permite aplicar el material directamente en la cavidad.

El composite se une al diente por medio de un adhesivo o una resina líquida sin relleno. Para facilitar la unión de esta última al diente se realiza una técnica denominada grabado ácido, que permite profundizar los cráteres de la superficie del esmalte mediante la aplicación de un ácido. La unión que se produce al entrar en ellos el adhesivo se denomina micromecánica.

Posteriormente, al realizar la obturación con composite, la resina compuesta se uniría químicamente a la resina líquida ya fijada al esmalte, y así se produciría su fijación al diente.

6.Procedimientos clínicos en odontología conservadora

En todos estos procedimientos, es necesaria la bandeja de exploración, además del instrumental específico en cada caso. La labor del auxiliar se centra en la transferencia de instrumentos y materiales, es decir, tiene una función de apoyo.

A. Aplicación de flúor

*Tras la aplicación del flúor no debe enjuagarse, beber o comer al menos en media hora.

B. Sellador de fisuras

Los selladores de fisuras son materiales compuestos de resinaslíquidas que no precisan ningún tipo de preparación mediante instrumentosrotatorios, pero sí un grabado ácido del esmalte para facilitar la adhesión de la resina.

*No es necesario anestesiar para la colocación de selladores, por lo que se puede tranquilizar al paciente en caso de que tenga miedo al dolor. No se requieren cuidados especiales tras la colocación de selladores.

C.Obturación de amalgama

*Es preciso tener en cuenta el posible miedo del paciente al dolor, al requerir de anestesia. Se le indicará que no debe masticar con fuerza por el lado de la obturación en 48 horas. Además, debe volver para pulido de amalgamas al menos 24 horas después, o al finalizar el tratamiento.

D.Obturación de resina compuesta

*Es preciso tener en cuenta el posible miedo del paciente al dolor, al requerir de anestesia. También es necesario informarle sobre la posibilidad de tinción del composite debido a alimentos, bebidas, etc.

1.CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS MATERIALES DENTALES

Para reparar la destrucción de las estructuras dentarias, la odontología cuenta con materiales que permiten reproducir las partes perdidas y proteger las que se han conservado. El auxiliar es el principal encargado de su almacenamiento y manipulación. En función de su aplicación clínica y relación con el auxiliar, estos materiales dentales pueden ser de varios tipos.

• Protectores dentinopulpares. Potegen los tejidos dentarios que se van a restaurar: cementos y adhesivos dentinarios.
• Materiales de obturación. Restauran los tejidos dentarios perdidos: Resinas compuestas, Amalgama de plata, Oro.
• Materiales de prótesis. Sustituyen los dientes perdidos: Para impresiones: alginato, siliconas. Para vaciado: yeso. Para confección de prótesis: acrílico, aleaciones, titanio, porcelana.

Los materiales dentales pueden tener un origen orgánico o inorgánico, y se comercializan en varias formas de presentación, casi siempre en dos componentes.

Los materiales orgánicos suelen tener una estructura química de polímeros. Un polímero es una sustancia constituida por la unión de varias unidades elementales en forma de cadena. Cada unidad se denomina monómero. Cuando se administra al monómero una sustancia iniciadora que puede ser activada de forma artificial, aquel puede reaccionar con otros monómeros para conseguir formar largas cadenas que dan consistencia al material, y permiten su endurecimiento. Es la polimerización. El término “resina” se refiere a algunos materiales de tipo polimérico.

*El auxiliar es el encargado de realizar la manipulación de los materiales antes de que el dentista los utilice, y controla su almacenamiento. La vida de almacenamiento es el tiempo que puede permanecer un material sin ser utilizado, conservando todas sus propiedades iniciales. Los fabricantes especifican una fecha de caducidad, así como las condiciones ideales de mantenimiento, que suele ser en lugar seco, fresco y oscuro. El principal material inorgánico es el metal.

En el mezclado del material debe conseguirse una masa lo más homogénea posible. Uno de los componentes contiene el catalizador, que es la sustancia que activa la reacción química. A la hora de manipular un material, debe tenerse en cuenta:

• Los tiempos de manipulación: tiempo de mezclado, tiempo de trabajo y tiempo de fraguado.
• La proporción de cada componente de la mezcla, según indicaciones del fabricante y consistencia final que se desee.
• La temperatura de los componentes: el calor acelera las reacciones químicas.

Una vez que el material ha endurecido, se dice que ha fraguado. Un material se utiliza en odontología porque reúne una serie de propiedades mecánicas, físicas, químicas y biológicas. Todo ello va a determinar que realice una correcta función y que su supervivencia sea lo más larga posible.

Tiempo de mezclado: Periodo durante el que se ponen en contacto ambos componentes y se mezclan.

Tiempo de trabajo: Engloba el periodo de mezcla más el de manipulación del material en la boca.

Tiempo de fraguado: Es aquel periodo que tarda el material en adquirir un grado de rigidez que impide su posterior manipulación. En este periodo ya no es posible modelar el material.

Dos tipos de unión:

• Unión química: Ciertos componentes del material reaccionan quimicamente con componentes del diente. Poco usada en odontología.
• Unión micromecánica: Se crean las condiciones necesarias para que exista una gran superficie de contacto con recovecos, entre el material y el tejido dentario consiguiendo una unión entre ellos muy fuerte. Muy utilizada en odontología.